撰文／李存昌．整理／K
常聽到來看診的朋友們描述自己眼睛無法完全張開，看來像就沒睡飽；或是眼睛一大一小，眼球露出的比例不一，最典型的代表就是「看來就像沒睡飽」的眼睛模樣。其實這些可能都是提眼瞼肌無力的表現，也就是俗稱的眼瞼下垂。
眼瞼下垂是什麼？造成的原因有哪些？
既然是眼皮無法正常張開的問題，我們就要先來瞭解一下眼睛睜開的機轉。一般來說，上眼皮張開主要是靠提眼瞼肌和米勒氏肌，這兩種肌肉都連接在眼瞼板上，其中又以提眼瞼肌為主要張眼力量來源，如果提眼瞼肌無力，就會導致眼瞼下垂。
眼瞼下垂定義為上眼瞼無法正常張開，也就是眼瞼蓋住過多的黑眼球（虹膜）。一般正常情況下，在輕鬆凝視正前方時，上眼皮約會蓋住虹膜1毫米之內，若是上眼瞼與黑色瞳仁（角膜）的上緣距離小於1毫米，就稱為眼瞼下垂。除此之外，常常還會導致代償性的前額肌肉出力，造成抬頭紋增深及眉毛提高的表現。
後天性眼瞼下垂包括有神經性、肌肉性、外傷性及機械性；其中以肌肉性佔大宗，主要是因為隨著年齡增長，提瞼肌的功能會因肌肉退化或長年使用，使提瞼肌筋膜鬆弛，或與眼瞼板接合處脫位導致。臨床經驗發現，隨著時下年輕人越來越廣泛使用雙眼皮貼片和角膜放大片，出現眼瞼下垂症狀的比例有年輕化的趨勢，因為反覆頻繁的翻動眼皮的確可能造成提瞼肌筋膜鬆弛。
提眼瞼肌無力的治療方式？
治療眼瞼下垂要根據不同成因來對症下藥，而最常見的肌肉性眼瞼下垂則要視提眼瞼肌的功能，來做術式的選擇。在消除前額肌的代償作用之下，眼睛往最下方看再往最上方看，其間的距離，就是提眼肌作用功能的範圍。正常為12毫米以上，功能堪稱良好為10毫米～12毫米，尚可為6毫米～9毫米，不佳為5毫米以下。
〈1〉提眼肌功能正常：一般採用提眼肌筋膜之對摺縮短縫合術即可達到很好的效果。
〈2〉提眼肌功能良好：一般採用提眼肌縮短切除手術來達到正常張眼的目的。
〈3〉提眼肌功能尚可：可採用提眼肌及米勒氏肌縮短切除手術的方式來拉提下垂眼瞼。
〈4〉提眼肌功能不佳：可採用傳統的前額肌懸吊式手術，或前額肌眼輪匝肌皮瓣縮短手術。
眼瞼下垂手術需要多少時間？
恢復期需要多久？術後應注意那些事項？
一般來說手術時間約2個小時左右，恢復期約1～2週。手術後48～72小時需要冰敷，以減少疼痛和腫脹；睡覺時頭部建議墊高，減少眼部腫脹；72小時後開始熱敷，幫助眼周血液循環，達到散瘀的效果。作息要正常，避免劇烈活動，飲食須避免辛辣及菸酒。
哪些人不建議進行眼瞼下垂矯正手術？
若是因為神經性問題所造成的眼瞼下垂，如重症肌無力患者，則不建議手術治療；如果患者本身合併嚴重不穩定的內科疾病或對麻藥過敏，絕對禁止進行眼瞼下垂手術；甲狀腺眼病變控制不良或嚴重乾眼症者也不建議；而本身如果是長期服用抗凝血劑者，需停藥至少一週才可接受手術。
眼瞼下垂會影響到日常生活嗎？可以不處理嗎？
治療眼瞼下垂除了增加生活品質，也會改善外表美觀，最直接的好處就是眼睛看起來不再顯得疲倦，有神增大的雙眼也讓人更有自信了，原本因為眼瞼無力代償產生的抬頭紋也會得到改善，術後整體看來有變年輕的感覺。
提眼肌無力經常是在諮詢雙眼皮手術時一併發現的，如果沒有同時矯正，容易得到不理想的雙眼皮結果，像是兩眼不對稱或是眼褶過寬。如果有眼瞼下垂的問題，建議及早處理，一方面減少代償所產生的抬頭紋或對側眼瞼肌耗損；另一方面來說，在症狀越輕微時進行治療，手術的方式可能較為單純。
眼瞼下垂矯正手術有風險嗎？該如何挑選醫師？
眼瞼下垂矯正手術相較於一般雙眼皮手術，的確更為複雜，除了一般眼周手術要注意的出血、疼痛、感染和癒合不良外，主要擔心的是矯正過度或不足的問題。因此挑選醫師就相當重要，需要對眼部解剖構造相當熟悉，並可充分掌握手術技巧，才能在完成美觀目標的同時，降低相關風險，在術前尋求專業的專科醫師評估諮詢，是最合適的選擇。
李存昌 醫師
現任：凱薾診所整形外科顧問醫師、萬芳醫院整形外科專任主治醫師
經歷：國防醫學院醫學士｜三軍總醫院整形外科住院醫師 ｜三軍總醫院澎湖分院整形外科主治醫師
專長：眼部整形（雙眼皮、眼袋、眼瞼下垂鬆弛）｜顏面整形（自體脂肪移植：豐頰、改善法令紋以及臉部凹陷填補、內視鏡拉皮、隆鼻、豐唇、下巴整形）｜胸部整形（乳房整形、內視鏡隆乳、乳頭縮小、乳頭凹陷、乳暈整形、乳房下垂上提、乳房異物移除、男性女乳症）｜微整形｜雷射治療｜疤痕治療
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