撰文／陳世棟醫師；整理／編輯部
眾所周知，單純的抽脂術後無一例外都有皮膚變鬆的情形，造成這個問題的原因有許多，例如術中破壞過多的支撐纖維或靭帶，術後積液的時間過長，塑身衣穿著的時間不足等，因此我們就來聊聊如何減少皮膚鬆弛的發生，甚至增加皮膚緊實的效果。
抽脂術後讓皮膚鬆弛的原因？
首先討論到減少皮膚鬆弛的發生，我們必需了解皮膚的緊實程度是由皮下的支撐纖維或靭帶來決定的，這些纖維是貫穿脂肪連接到真皮層的，就像房子的橫樑和承重柱，這是一個有序的結構。因此，術中盡最大的可能保護好這些結構，就是保持皮膚緊實度最重要的工作。傳統抽脂的觀念，在處理脂肪的觀念都是連根拔起，用很粗的抽脂針，開很大的負壓吸力，所以抽脂的過程中雖然可以很快的把脂肪吸出，也會同時造成很多支撐纖維的破壞，這樣的破壞不止於單一緯度的破壞，是全面性的，包括橫向支撐及垂直支撐。這樣的破壞直接導致了皮膚的鬆垂，即使後續穿了很長時間的塑身衣。
即使術後穿塑身衣，還是有可能會鬆弛
接下來我們討論塑身衣的效果，塑穿衣的原理是利用加壓的方式，減少抽脂後的皮下空洞，讓疤痕組織得以有效的增加皮膚的緊度，但是我們必需了解的是，第一，這種疤痕增生是橫向支撐的力量增加，也就是平行於皮膚的表面的，所以做完手術後的恢復過程皮膚表面都會有明顯變硬的狀況，這種疤痕可以讓皮膚縮小，大皮變成小皮；如果抽脂術中破壞垂直纖維不是太利害，可以靠著塑身衣的加壓，讓變鬆變薄的支撐纖維折疊，起到增厚的效果，以維持皮膚垂直支撐的力度，如果垂直支撐纖維在術中被破壞很厲害的患者，因為缺乏垂直支撐纖維的力度，即使穿了很久的塑身衣，皮膚也會有明顯鬆弛的問題。
術後組織液累積過久，皮膚會被撐鬆
再來我們討論術後積液時間過長的問題，大家都理解汽球充氣後會有鬆弛的狀況，主要就是被撐鬆了，同樣的概念也適用於抽脂術後，即使我們術後很盡力的將所謂的腫脹液擠出，因為空腔的關係和組織受傷後的組織液，都會使手術部位的積液增加，如果按照傳統的觀念都將傷口縫合，即使有留置引流管，也不能充分的將積液排出體外，時間一長，支撐纖維就會被撐鬆，同時也造成塑身衣壓縮效果不好的問題。
抽脂術中讓皮膚緊實的方法
術中增加皮膚緊實的方法目前只有兩種，一是激光照射，二是射頻加熱（黃金微雕），激光照射是溶脂激光在手術後，對於手術部位進行照射，造成兩種效果，一是造成熱收縮的效果，二是刺激疤痕增生。黃金微雕這種射頻溶脂是利用電刀的概念，將兩個電極棒一個置於皮膚深層，另一個置於皮膚表面，利用電流迴路產熱，加熱全層的皮膚。這兩種的區別在於激光照射僅限於真皮層下，不會對以上的層次產生加熱作用，對操作的醫生來說較易控制，不易有燙傷的情形；射頻溶脂因為屬於全皮膚層，受脂肪打薄的程度、腫脹液留存的程度有關，不易把控熱能，對操作醫生來說，必須要時時注意避免燙傷，增加手術的操作繁瑣程度。激光照射可以針對淺、中、深層來處理，只要技術得宜，可以做全面的緊實，特別是對於術中垂直纖維破壞少的，可以起到縮短的效果，有助於未來皮膚緊實的提升。而射頻溶脂（黃金微雕）受限於電流迴路的原理，只能做到相對淺層的緊實，對於深層緊實的效果會有所差異。
所以對於體雕手術，除了減少脂肪外，我們和求美者都希望能夠同時保有緊實的效果，我個人的經驗提供給大家參考，手術步驟依序為：
〈STEP 1〉
腫脹液注射真皮層和筋膜層，用量比例為1.5倍的脂肪預估體積。
〈STEP 2〉
腫脹液打完後不用靜置，以3.5或4.0的吸指針（雙下巴、副乳或腳踝用3.0的抽脂針），做短、平、快的鬆解（Tunneling），由遠至近，由左至右，以兩至三指幅的寬度將抽脂部位的脂肪處理完，過程中最好以封閉迴路的方式，用極低的負壓（低於負0.1大氣壓）或是無負壓的方式。
〈STEP 3〉
以鬆解脂肪的同樣方式，對抽脂部位做三次的處理，封閉壓力不超過負0.2大氣壓。
〈STEP 4〉
抽脂完後做全層的激光照射，每平方公分十焦耳能量。
〈STEP 5〉
術後將積液盡量擠出，我所有的傷口約維持在5mm以下，故不予縫合，讓積液可以盡速流出，因為激光照射有殺茵效果，本人數萬例的經驗沒有感染問題發生。
〈STEP 6〉
塑身衣穿著時間不超過12個小時，以白天穿戴為主。
以上是本人數萬例抽脂手術配合激光照射緊實的治療步驟，個人淺見，望各位醫界前輩及同道不吝指導，更祈願大家共同進步，為求美者提供更好的服務，共創更好的未來。
陳世棟 醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。
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